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腰椎间盘突出症
视频：腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。顾名思义，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。
腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。②双侧型，则产生双侧下肢症状。③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。
腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。
鉴别诊断
（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
治疗
（一）非手术治疗 卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。
（二）手术治疗
手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
办公室人员如何预防腰椎间盘突出症？
国家公务员工作时，腰椎所承受的负荷比体力劳动者小得多，但腰椎间盘突出症的发病率并不比体力劳动者低，究竟是什么原因呢？造成这样结果的原因是多方面的，坐具与办公桌高度不相协凋、坐姿不良或不良姿势过久以及缺乏腰背肌的锻炼等，都可成为诱发国家公务人员腰椎间盘突出症的因素。那么，如何预防国家公务人员患腰椎间盘突出症呢？我们提出如下建议：
(1)选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。那么什么样才叫较合适的坐具呢？较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。长时间开会作报告时最好不要坐沙发。
(2)加强自身保护和锻炼。对国家公务员来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。因此加强自身保护和锻炼对预防腰椎间盘突出症十分重要。平时应采取正确的办公坐势，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。另外还应注意加强腰背肌的锻炼，即不时地离开办公桌，做后伸、左右旋转等腰部活动或每天定期进行腰背肌的锻炼如“五点支撑”、“燕飞”等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。
(3)合理地使用空调。现代许多办公室都安装了空调，这无疑在炎热的夏天为国家公务员带来一个凉爽的工作环境，但室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加发生了腰痛的机会。我们认为室温在26度左右较适宜，此外，空调的风口切忌对着腰部及后背。
坐具与腰椎间盘突出症有关系吗？
在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。
坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着。弯腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不适合坐凳子，尤其不适合坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。
椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。
既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3cm厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5cm厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3MPa。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如在腰部有3～5cm厚的依托物则更佳。
腰椎间盘突出症的临床表现
本病又因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出多种多样的临床表现。主要临床表现有：
（1） 腰部疼痛： 几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰
劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然骤发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。
（2） 下肢放射痛（坐骨神经痛）：
疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重，少数病人可出现由下往上放射痛，先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部，多为一侧，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大，病情严重者，坐骨神经痛亦严重；痛轻者，病人可忍受；痛重者，如闪电状，病人稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏用力憋气时，腹压增高而疼痛加重，椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。这是腰骶神经受累为主要矛盾。
（3） 下肢麻木及感觉异常：
下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。临床上有主观麻木和客观麻木之分；主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发木，像千万条小虫爬行一般，但用针刺检验和其他部位的皮肤完全一样；客观麻木、用针刺皮肤时，其痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同。
（4） 步行困难: 病人行走困难，不愿迈步，少数病人步行较久后，感觉腿部麻、胀、痛难忍，需坐下或蹲下休息，发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行。
（5） 肌肉瘫痪和萎缩：
腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显，从外观上看肌肉容积变小，造成下肢肌肉萎缩。
（6） 马尾综合症： 常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。
（7） 功能受限 病人除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势。站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧。下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半委屈。从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。
腰椎间盘突出的病理分型
一 、 根据髓核突出的形态分为三型：
隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。
破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。
游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。
二、 根据髓核突出的方向和部位分五型：
目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。
旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。
中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。
腰椎间盘突出症为何会发生脊柱侧弯？
腰椎间盘突出症患者多有不同程度的脊柱侧弯，多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯。
椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊柱处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定，称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊柱应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位置改变。椎体位置改变导致棘突和关节突的相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。
此外，髓核突出后，腰肌都有不同程度的痉挛，腰肌痉挛若是单侧的，则对侧腰肌相对松弛，故发生侧弯，如双侧腰肌痉挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以腰肌痉挛不仅可以改变腰部的生理弯曲，还可造成侧弯。
卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？
当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。
脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。
当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。
另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效。
总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。
卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？
利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。
(1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。
(2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。
(3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。
(4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。
当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。
腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？
许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围,他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴，对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实，腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护。
(1)制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部，前方束紧。因此，当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。
(2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。
另外，由于目前腰围的种类很多，出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用。
使用腰围应注意些什么？
腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，但其佩戴和使用并不是随意的，应主要注意以下几个问题：
1、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现离不开腰围，否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。
2、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生不适，而且起不到其应有的作用。
总之，患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行，这样才能物尽其用。
牵引方法治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？
牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目的。
(1)腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1．5～2．5mm。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。
(2)牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。
(3)牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。
腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗？
腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病，使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用。
(1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。
(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。
(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。
(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。
(5)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。
腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点？
腰椎间盘突出症患者，由于髓核脱水退变，使其MR信号减弱。在矢状位片中，髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下，髓核的后缘应不超过相应的核体的边缘，其信号强度均匀。当椎间盘发生退变而突出时，MR信号将减弱。信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重。在退变较轻时，髓核表现为MR信号强度减低，伴有椎间盘向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘，且边缘比较光滑。进而，随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核MR信号进一步降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘。在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。
由于核磁共振技术成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。目前，在一些医院，有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出患者的手术方案，避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍须结合腰椎平片或CT片仔细分析，切勿大意。
腰椎间盘突出症手术的目的是什么？
随着病情的发展，一些腰椎间盘突出症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者，应及时接受手术治疗，以免发生不可恢复的神经损害。在美国，每年约有20万人行腰椎间盘手术，而据中国中华医学会骨科学会统计，近十年内在14个省、市的
608所医院的腰椎间盘突出症的手术约485000例次。那么，手术的最终目的是什么呢？是不是经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症呢？
当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛；如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘的手术的方式很多，其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病前的状态，也不可能中止腰椎退变的过程。对此，准备接受手术治疗的患者应有足够的认识。
腰椎间盘突出症手术前应做哪些准备？
一旦决定采取手术方法治疗腰椎间盘突出症，医患两方面均需为此做充分准备。
(1)医生应仔细研究患者病情，根据病人病史、症状、临床检查、X线片、MRI、 CT、造影等临床资料，作出明确的诊断，选择最佳术式。同时还应向患者及家属充分说明有关手术的各种情况。
(2)患者应明确手术的目的，做好充分的心理准备，以便更好地配合医护人员，取得最佳疗效。
(3)同其他大手术一样，术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。手术一般出血不多，可根据患者病情及所选术式决定是否备血。
(4)术前手术区局部应用肥皂清洗，去除污垢。
(5)对腰3以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异常者，术前应采用各种手段定位。总之，充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎间盘突出症的手术方法较为完善和成熟，就疏于准备，以免增加出现意外情况和各种并发症的机会，影响疗效。
腰椎间盘突出症手术应如何定位？
腰椎间盘突出症的手术部位较深，术前或术中准确定位，是顺利完成手术的关键。临床上最常见的椎间盘突出部位在腰椎4、腰5或腰5、骶1间，可采用术前或术中定位法。而对于腰3以上的椎间盘突出或腰椎先天变异者，则一定要采用各种手段进行术前定位。下面介绍几种腰椎间盘突出症的手术定位方法。
(1)一般情况下，两侧髂嵴的连线通过腰4～腰5棘突间隙或腰4棘突，也有个别的通过腰3～腰4间隙。根据体表标志，结合X线平片，可以确定腰椎位置。
(2)患者如在术前作过腰椎间盘造影或脊髓造影，可以穿刺时的针眼作为定位标志。
(3)术前带针头注射美蓝并拍片定位，在手术时可以根据在棘突或椎板上的美蓝染色定位。这种方法可以保证手术中的准确定位。
(4)对于腰4～腰5以下的椎间盘定位，也可以在手术中进行。用手指摸到骶椎后，第一个能动的间隙就是腰5、骶1间隙。或者将棘突用巾钳夹住摇动，最后一个能动的间隙就是腰5、骶1间隙。
腰椎间盘突出症的“后路”手术是怎么回事？
所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下：
(1)患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。
(2)取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约8～12cm。
(3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处，共需暴露三个棘突。若作全椎板切除，则应分离棘突两侧的肌肉。
(4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。
(5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。
(6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深，取出髓核。取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。
(7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐层缝合。
后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。这样既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。另外，进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系，保护好神经根。对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的，还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。
腰椎间盘突出症手术中所谓“开窗”是怎么回事？
“开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物。
早期的椎间盘手术往往都要作全椎板切除，这种方法破坏较大，会造成椎体间不稳、硬膜和马尾后方失去保护及硬膜广泛粘连等问题，且手术时间较长，出血也较多。随着对椎间盘突出的病理解剖认识的深入，人们发现采用“开窗”的方法进入椎管，也能充分暴露突出的髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。
总之，“开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。而全椎板切除的方法一般在中央型椎间盘突出的手术中出才会使用。
腰椎间盘突出症的“前路”手术是怎么回事？
腰椎间盘突出症的“前路”手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎前方，摘取椎间盘。“前路”手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃肠消化道功能紊乱，现多用腹膜外入路：
(1)患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。
(2)取腹部旁正中切口约20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分别推向两侧，暴露骶骨角。
(3)骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰5骶1椎间隙应于腹主动脉和下腔静脉分叉的远端，暴露腰4、腰5椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管，暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。
(4)扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。
(5)用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。
(6)用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。
(7)在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨块以备植骨。
(8)将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。
(9)缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。
由于手术作了椎体融合，“前路”手术术后病人应严格卧床3个月，待拍片证实椎体间骨性融合后，才可下地活动。
“前路”手术有哪些特点？
“前路”手术是针对“后路”手术在实际应用中出现的某些不足而提出的，如不能完全摘除病变椎间盘，血肿引起神经根粘连，骨窗使脊柱结构不稳定等。与“
后路”手术相比，“前路”手术有其优点，也有许多不足。
前路手术的优点：
(1)手术不损伤腰部，避免了神经根损伤及粘连等并发症。
(2)椎间隙暴露良好，椎间盘
椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
一、 腰椎间盘突出症的手术治疗概况和发展史
腰间盘突出症是常见病、多发病，随着现代社会的发展，其发病率日趋增高。其中80-90%的病人可进行非手术治疗后缓解，但仍有10-20%的病人需要手术治疗。
㈠传统的开放手术治疗效果确切。
1934年，美国Mixter和Barr首次报道这通过椎板切除摘除突出髓核治疗腰椎间盘突出症，开创了手术治疗腰椎间盘突出症的时代，经过多年的实践，手术方式从全椎板切除、半椎板切除到椎板开窗髓核摘除术，及显微镜下的髓核摘除术等，不断的改进术式使手术创伤减小。
㈡椎间盘髓核摘除微创手术
近年来内窥镜技术得到了长足的发展，使外科微创技术发生了革命性的进步。1964年,Lyman Smith报告经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗腰间盘突出症，开创了脊柱微创手术有先河。1975年，日本Hijikata首次报道用后外侧经皮穿刺髓核摘除术（Percutaneous
lumbar discectomy.PLD）。1989年，Kambin报道了AMD椎间盘镜腰椎间盘摘除术(Arthroscopic
microdiscectomy ,AMD)。到90年代开始使用的MED（Microendoscopic discectomy）系统，是目前最先进的微创技术。手术适应证不断的扩大，手术效果提高及并发症下降，已成为腰椎间盘突出症手术治疗中的主要手段，可替代约70%的传统开放式手术，尤其是远期疗效较好。以下重点介绍MED技术。
二、MED系统介绍
㈠ MED系统的构成
MED系统是经椎板间隙入路的椎间盘镜手术操作系统，另外作者自制了一些专用器械，如黄韧带剥离子、“Ｚ”型微型直、斜骨刀、锤击器等。
⒈包括显示监视系统：由电视、光学主机、录像机组成。
⒉镜头及光纤：镜头为细管状，长10cm，直径仅2.5cm，末梢端为摄像系统和光源二合一，25度斜面镜，视野角90度，图像放大64倍，近心端冷光源，镜头可调节焦距、视野方向。
⒊手术通道：手术通道为一圆形金属管道，长10cm，外径1.6cm，内径1.5cm通过蛇形管及附属支架与手术床固定。
⒋手术器械：为椎板开窗及髓核摘除的专用显微器械。包括：剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉钩、微型刀剪、髓核钳、双极电凝、吸引器头等。
㈡MED的系统特点
⒈识别率高：新型的摄像头对术野解剖的放大率达 64倍、识别率有了很大的提高，可清楚识别硬膜囊、神经根、椎管内的小静脉等组织结构。
⒉照明度好：液体光纤的应用使术野的照明情况改善，照明度高，无明显的照明死角。
⒊专用手术器械：MED专用手术器械均经特殊处理，无反光，易于在镜下操作。
⒋不足之处： MED操作空间小，角度单一，现有器械种类较少，对于困难病例的手术有一定局限性，各位医师有待在自已的实践过程中不断总结创新器械，改进手术操作及扩大手术适应证。
㈢ MED系统的操作特点
MED手术和传统的开放手术入路相同，手术操作习惯、步骤基本相同，对于已熟悉后路手术的骨科医师，改行 MED手术没有太大的技术困难，手术的操作较直视下更清晰，操作更小，误伤神经组织的可能性较小，手术的安全性有进一步的提高。
二、 MED的手术适应证及禁忌征
㈠手术适应证：
⒈绝对手术适应证：包括绝对手术适应证和相对手术适应证，要严格手术适应证。
⑴单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力，
⑵影像学检查与临床症状及体检相符，且为单间隙病变者。
⑶经正规保守治疗 6周无效者。
⑷如疼痛剧烈且有髓核脱出者。
⑸出现足下垂表现或大小便功能障碍者。
⒉相对手术适应证：
⑴单间隙中央型突出、双下肢均有症状，一侧较重者。
⑵局限性椎间盘或后纵韧带骨化者。
⑶定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
⑷多间隙突出但神经体征定位明确者。
⑸侧隐窝狭窄及神经根骨性通道狭窄者。
⑹经皮切吸、化学溶核、椎管内药物注射等治疗失败者。
⑺过于肥胖者。
㈡手术禁忌征：一定要严格手术禁忌证，以促进微创骨科手术的健康发展。
⒈复发性腰椎间盘突出症是绝对禁忌征。
⒉严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿痛者。
⒊超过二个间隙以上椎间盘突出，神经定位体征不明确者不建议行MED手术。
四、MED手术方法
㈠术前准备 按普通腰椎间盘病人术前准备处理，酒精包腰，术前晚洗肠，术前半小时应用广谱抗生素静脉推注。
㈡手术操作 MED手术操作过程分为两个部分，即病变椎间隙定位；手术摘除椎间盘髓核及松解受压迫神经根。
⒈病变间隙的定位：定位手术间隙至关重要，如目标间隙定位错误不但手术失败，而且对脊柱的稳定性有较大的破坏。
⑴常规方法：患侧病椎棘突旁1.5cm切口，定位克氏针置于病变间隙的上椎板处，术中行X光C臂机透视，确定病变间隙，此方法操作繁琐，且容易污染手术切口。
⑵新方法：作者在大量的手术实践中摸索出一整套新的定位方法，对于手术操作熟练者可采用，分为以下几种入路。①单间隙入路：触摸棘突间隙，因骶椎无棘突，自下而上第一个间隙为L5S1间隙，参照X光腰椎正侧位片中髂嵴与相应棘突及病变间隙的关系，选取定位点，于定位点棘突旁约0.5cm处切开约0.5cm小切口，克氏针刺穿腰背筋膜即可，导入初号扩张器，沿棘突旁向尾端触探，L5S1间隙是标准定位标志，定位准确后，扩张器未端置于间隙上位椎板处，上下延长切口达1.6cm。②单间隙双侧入路：切口定于棘突中线达腰背筋膜处，向双侧剥离，于腰背筋膜上分别切开棘突旁切口入路，定位方法同上。③同侧双间隙入路：触摸定位病变间隙，定位成功后向上延长3cm切口即可。本定位方法对术者经验要求较高，作者实践中定位准确率在95%左右。
⒉椎间盘髓核摘除及神经松解术：导入工作通道，常规显露黄韧带，垂直黄韧带纤维切开少许，用特制的黄韧带剥离器刺穿黄韧带并分离，进入椎管。
⑴单纯椎间盘突出者：斜坡型枪钳咬除黄韧带及上位椎板下缘部分，注意棘突下方的黄韧带可保留部分，减少术后粘连，尽量保留外侧小关节突，显露硬膜囊及神经根，沿神经根走向探查神经根管骨性通道，向内侧牵开神经根，暴露椎间盘，特制小圆刀环形切开纤维环，摘除变性椎间盘髓核，注意术中探查神经根的肩部、腋部、椎管内有无游离的椎间盘髓核。
⑵合并有侧隐窝及神经根管狭窄者：特制“Z”型骨刀切除外侧小关节突内侧部分，实验证明切除上关节突内侧1/4，对腰椎稳定性影响不大，施行侧隐窝减压后，牵开硬膜囊，摆动工作通道向后下方，直视下沿神经根行程枪钳扩大神经根的骨性通道，至神经根出口处，松解神经根满意。
⑶合并椎体后缘骨刺或骨化型椎间盘突出者：椎体后缘骨刺可用小骨刀或骨凿切除，如切除困难者用特制的击打器锤击，使骨刺平坦不压迫神经根；骨化型椎间盘应用骨刀切开后，摘除椎间盘髓核。
⑷术后负压引流：引流管未端置于椎板上，避免压迫神经根致疼痛。
五、预后
MED术后病人术后卧床时间为3-5天，术后8天出院，较传统椎间盘髓核摘除术缩短2-3天。Macnnab[1]疗效评价标准评定，（优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做累工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗），优良率较传统手术方式提高，达95%以上，有部分病人手术效果欠佳，再次行传统小切口椎间盘髓核摘除术，发现为椎管骨性结构狭窄所致，术后恢复较理想。
六、MED手术的探讨
㈠MED与其它微创椎间盘髓核摘除术的比较 在MED手术应用之前，有许多微创手术方式用于椎间盘突出症的治疗，应用较广的有经皮穿刺椎间盘髓核抽吸术、经后外侧椎间隙入路关节镜下髓核摘除术（PELD）、经椎间孔入路关节镜下髓核摘除术（TELD）等。
⒈工作原理的比较：
⑴MED：切除突出的直接压迫神经根和硬膜囊的变性椎间盘组织、椎体后缘骨刺、扩大侧隐窝及神经根骨性通道，由于手术直接去除致压物，对引起神经根症状的多种因素均可处理，且手术只针对病变的组织，保留了椎间盘及小关节的正常功能，最大限度的保留的脊柱的稳定性，手术近期及远期效果均较满意。
⑵ PELD：通过纤维环穿刺开窗摘除部分变性的椎间盘髓核，减低椎间盘内的压力，致突出物回纳，间接缓解神经根的压迫；
⑶ TELD：摘除突出的直接压迫神经根及硬膜囊的椎间盘组织，清除致压物，直接解除对神经根和硬膜囊的压迫。
⒉手术途径的比较：
⑴MED：是后侧棘突旁经椎板间隙入路。与传统的后路小切口椎板开窗髓核摘除术的手术入路相同，可直接暴露压迫神经根的各种因素，行传统手术者经培训很容易掌握这一新技术，可应用于下腰椎椎间盘髓核摘除术；
⑵PELD：手术途径为后外侧经椎间隙入路。手术切口小，在X光机透视引导下工作，对术者的穿刺要求较高，因解剖入路限制无法对L5S1椎间盘行穿刺术，PELD手术不进入椎管内，无法摘除突出或脱出的椎间盘。
⑶TELD：经椎间孔进入椎管内，但因椎间孔骨性通道较小，对椎体后缘骨赘、钙化的纤维环、椎管内的游离髓核等处理能力有限，经改进带导向弯管的TELD可行L5S1手术，但器械为一次性使用，代价昴贵，手术范围有很大的局限性。
⒊手术适应证的比较：
⑴MED：手术适应证相对较广，可替代传统手术约70-80%，可摘除游离于椎管内的髓核、侧隐窝减压、神经根管入口狭窄的减压、骨化型椎间盘或椎体后缘骨赘的切除等。
⑵PELD：只能治疗纤维环完整的椎间盘膨出症，对于椎间盘髓核游离于椎管内则无能为力。
⑶TELD：对游离于椎管内的髓核处理能力有限，对其它非椎间盘源性因素引起的腰腿痛效果不佳，只能替代传统手术的约20-30%，手术的应用有一定的局限性。
⒋手术效果的比较：
⑴MED：其手术优良率可达到95-98%，稍高于传统手术的统计，考虑手术对象是经选择的较为单纯的椎间盘突出症，且随访时间尚短，作者认为MED的手术效果与传统手术相比无明显差异。
⑵PELD及TELD的手术优良率可达60-80%左右，在认真选择病人的前提下，手术效果也是较理想的，据统计对于年轻病人的手术可推迟行传统开放手术的时间为十年以上，有相当的意义。
㈡椎间盘镜的手术切口选择及定位问题
⒈椎间盘镜手术切口选择：早期的椎间盘镜切口定于棘突旁开1.5cm处，在实际操作中发现，入路在椎板偏外侧，进入椎管时切除椎板量偏大，且对小关节突的破坏大，工作通道过于倾斜，摘除外侧型椎间盘髓核时操作困难，而且切除棘突下黄韧带过多，易形成疤痕粘连及过牵神经根。作者在大量的临床实践中发现，术前X光正位片可确定椎板间隙大小，对于椎板间隙偏小或关节突内聚者，切口定位靠近棘突使操作易于进行，作者确定切口位于棘突旁开0.5cm-1.0cm内较为合理，对小关节突的损伤最轻，在L5S1椎间隙常常切除黄韧带后即可完成手术。
⒉椎间盘镜手术的切口的定位：MED手术切口小，通过工作通道管进行手术操作，操作空间有限，所以定位问题尤其突出，常规手术中应用X光C臂机术中定位，也有术前在棘突上标志后X光照片定位，操作繁琐且对手术人员有放射损伤。作者积累了二千余例小切口开窗椎间盘髓核摘除术的的经验，手术切口均在4cm以内，以此为借鉴找出简便的X光片测量术中定位方法，术前均以病变节段为中心行X光照片，减小投影误差，尤其是对L5S1椎间隙意义较大，X光正位片可提示椎板间隙的大小，对于较瘦的病人可直接触摸棘突下缘为参照点，例如定位L4/5间隙时，以L4棘突下缘为参照点，椎板间隙稍高于参照点约0.5cm定位，切开0.5cm小切口，导入初级扩张管，上下摆动剥离椎板上软组织，并紧贴棘突向后下方触探，确定L5S1间隙的位置，如定位准确，以此为中点上下延长切口至1.6cm；对于较肥胖的病人，直接触摸双侧髂嵴，在X线片上测量病变间隙与髂嵴连线的距离定位，较前一方法准确性稍差。作者应用中定位仅2例肥胖病人定错间隙，准确率达98%以上，且工作通道管基本于椎间隙平行，手术操作容易进行，值得一提的是，对于L5S1间隙定位时以定位点向上延长2/3切口，即工作通道管自前上方向后下方稍倾斜，较易进入椎间隙。此方法要求术前严格阅片，排除先天畸形如先天性椎板不连、骶裂等，避免定位失误，在腰椎骶化的病人，尤其要注意定位，最后一个间隙且有黄韧带者为L5S1间隙，另外术者要有大量的小切口椎间盘髓核摘除术经验为基础，如经验不足，C臂
X光机辅助定位还是必要的。
㈡椎间盘源性以外压迫因素的处理
除椎间盘突出或脱出外，导致神经根受压的因素常见有侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄、骨化型椎间盘或椎体后缘骨赘等，以前这些因素是MED的相对手术禁忌征，随着器械的改进及手术技巧的提高，MED的手术范围不断扩大，在严格选择病例的情况下，以上病例的手术效果良好。
⒈局限性椎管狭窄及侧隐窝狭窄的手术治疗：
⑴局限性椎管狭窄的手术方式：作者采用“摆动法”行手术半椎板切除、减压效果良好，常规定位病变间隙后，枪钳咬除椎板下缘进入椎管，视野内清除干净后，向头端摆动工作通道，咬除进入视野范围的椎板，逐步前进，向内侧中线倾斜棘突下潜式减压，至硬膜囊、神经根无受压为止，注意置入工作通道前剥离椎板的范围要大一些，避免移动工作通道时软组织进入视野，移动辐度要小，避免通道脱出或定位错误。
⑵侧隐窝狭窄的手术方式：术中行侧隐窝减压及神经根松解是必要的，常规应用枪钳咬除上关节突内侧部分及神经根管的外侧壁减压，在明显狭窄的病人，神经根活动度下降，强行进入枪钳易造成神经损伤；作者应用的骨刀为普通骨刀改制，即柄部为“Z”型，便于在工作通道管内操作，术中摆动工作通道向外侧方，将关节突尽量置于视野中心，直骨刀切除下关节突内侧部分，显露上关节突内侧约1/4的半月形关节面，用斜骨刀行内减压，技术要领为骨刀打入时注意听声音变化，音调改变时停止，即不能切断对侧骨皮质，横向转动骨刀柄，撬断上关节突内侧部并摘除，完成侧隐窝减压，松解神经根[2]，如神经根松解不满意者，枪钳沿神经根管向外侧减压。
⒉骨化型椎间盘及椎体后缘骨赘的手术治疗：可应用“Z”骨刀辅助切除，注意使用前应充分牵开硬膜囊及神经根，全程操作均应在直视下进行，避免不必要的损伤。此方法较应用枪钳安全、快捷，没有误伤神经根的危险；对于切除非常困难或有相当危险的病人，可使用特制的骨凿将残余骨刺砸平，消除对神经根的压迫。
㈢椎间盘镜术中出血问题：椎间盘镜手术中视野有限，摄像头距离椎管近，少量的出血即明显影响视野，对于椎间盘突出明显、合并侧隐窝狭窄、病史较长或曾应用椎管内注射药物的病人，常有椎管内的静脉曲张或明显粘连，显露椎间盘时易致出血，视野不清导致操作困难，且易损伤硬膜、神经根。作者采取的措施是：
⒈术前准备及手术体位：术前排尿或停留尿管，手术体位取腹部悬空，尽量屈髋、屈膝位，可降低腹压及使下肢回流血液减少。
⒉手术操作：咬除椎板及关节突时避免撕裂静脉，骨创面的渗血可用少量骨蜡封闭，神经拉钩牵开硬膜囊，直视下剥离神经根及椎体后静脉丛，动作轻柔，如撕裂血管，及时用小脑棉压迫及填塞椎间盘上下方止血，必要时可应用小块的明胶海绵填塞止血，或以大量冰盐水浸泡，在视野暴露清楚的条件下，可用双极电凝烧灼小静脉止血，止血效果良好。
⒊转换手术方式：如果止血困难，不应在视野欠清的情况下勉强操作，及时改传统开放手术，避免不应有的手术并发症。
㈣ MED手术的展望和发展 MED手术是一新型手术方式，具有相当的优点，作者认为MED手术提供了一个手术入路方式，做为微创脊柱外科的一种基本技术应该掌握。除了行常规的腰椎间盘髓核摘除术外，还可应用于颈椎前路减压及植骨手术，现已有临床报道；作者最近在MED摘除髓核后，于镜下置入人工椎间盘髓核行替代手术，达到了微创及重建的手术目的，是目前最佳的术式。微创技术是现代外科的发展趋势之一，脊柱内窥镜腰椎间盘切除术是其中迅速发展的新领域，对于这一新型的手术方式，还欠缺长期的随访资料及大样本的对照，对于不同的病人应选择相应的治疗手段，要有一整套相应的手术技巧、手术训练和经验，需要改进现有器械，不断扩大及完善手术适应证。
腰椎间盘突出症术后应在护理上注意什么？
有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸了；也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和体育运动了。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了，还需患者进一步用其它康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。
术后康复手段是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。因此，术后应注意如下几个方面：
(1)手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周。
(2)注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。
(3)术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。
(4)在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。
(5)在卧床时，应行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。
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